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早在《内径》中就有对消渴病的命名、病因、病机、症状、治则、预后等方面进行了论述。《金匮要略》有专篇论述消渴病，并立有白虎加人参汤、肾气丸等有效方剂，至今为临床医家所推崇。文章主要根据《金匮要略》的学术理论，结合诸多医家的学术观点及临床实践，从气虚的角度重新解读及辨析消渴病的病因病机，提出“气虚”是消渴病的共性及关键病机，应主要从“补气”来治疗消渴病。

【关键词】金匮要略；病因病机；气虚；补气

现代医学的糖尿病属中医消渴病范畴。消渴病，是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病[1]。文章主要讨论以糖尿病为主的消渴病。

1、消渴病的病因病机

早在《黄帝内经》中已认识到过食肥甘可导致消渴病的发生与加重。而《中医内科学》 为代表认为：“消渴是由于先天禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳倦内伤等导致阴虚内热，表现以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味为主要症状的病证”，并指出“肺、胃、肾为主要病变脏腑，尤以肾为关键”。其病机为阴津亏损，燥热偏盛，以阴虚为本，燥热为标[1]。以上论述是对消渴病病因病机及病位的主流认识，这不仅混淆了消渴病和消渴证的关系，而且病因广泛而抽象，病机又只局限于消渴证，不利于消渴病的理论发展和临床诊治[2]。通过溯本于经典，结合诸多医家的学术观点及临床实践，笔者认为消渴病的病因病机主要是气虚。

《金匮要略》中有说：“寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；虚则卫气不足，劳则营气竭。趺阳脉浮而数，浮而为气，数即消谷而大坚；气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴[3]。”即说明营卫两虚，气血不足，是发病的主要原因，并指出消渴病属虚劳之疾。通过对条文的解读，可以知道消渴病属虚症。《金匮要略》中亦有条文：“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之[3]。”“男子消渴，小便反多，以饮一斗，肾气丸主之[3]。”从这两条条文中可以看出，治疗消渴病的两首方剂白虎加人参汤、肾气丸都有一个共同的治疗点就是补气。这说明文中的两个症候都有气虚的表现。

亦有医家提出消渴病虚症以气虚为主：

比如医家朱戍嵩认为糖尿病之病机在气虚而不在阴虚。多饮因肺气虚弱导致，肺虚则输布功能失调，津液不能正常输布全身，直下膀胱化而成小便，虽饮多而不用。多食则因脾气虚所致，脾气虚运化功能减退则精微不化，机体失营而使胃之受纳代偿巧进，而消瘦则因机体失于精微充养所致。多尿因肾气虚,虚则固摄无权，故尿多量多或成脂成甘[4]。

又如医家周叔平亦从气的生理功能和气虚产生的病理变化，全面而详细地阐述了糖尿病的发生、发展与气虚的关系，并通过大量临床实践提出糖尿病是以“气虚为本，阴虚燥热为标”为主要病机，而非传统理论上的“阴虚为本，燥热为标”的病机理论，糖尿病的阴虚症状则只是标象。糖尿病的诸多气虚证候在糖尿病人“无症状期”，即未出现典型的“三多一少”症状之前己表现出。随着病情的进展,脾气虚不能健运，化生精微功能减退，则阴津流失，阴虚之标象渐渐显露直至掩盖气虚之本质。糖尿病的发生发展与脾的关系极为密切[5]。

通过以上论述可以总结出气虚是消渴病的关键病机。根据上、中、下三消的不同侧重，气虚又可分为肺气虚、脾胃气虚及肾气虚。

肺气虚：肺主宣发，为水之上源，肺主行水，肺气的宣发与肃降，治理和调节着津液的输布、运行和排泄，对人体的水液代谢具有重要的调节作用。肺受燥热所伤，肺气受损，肺气的宣发肃降功能失调，则津液不能输布而直趋下行，随小便排出体外，故小便频数量多，肺失宣发，肺不布津，津不上承则口渴多饮。

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